山口県国民健康保険団体連合会様式ダウンロード
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医療機関のみなさま
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オンライン請求又は光ディスク等を用いた請求について
- 【関係通知】療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する請求省令の一部を改正する省令の施行等について（厚生労働省保険局長通知）(PDF形式: 801 KB)
- 【関係通知】療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する請求省令(PDF形式: 93 KB)
- 電子情報処理組織を用いた費用の請求を行っている保険医療機関等における返戻レセプトの取扱いについて(PDF形式: 64 KB)
- 保険医療機関又は保険薬局に係る「レセプト電算処理システムによる電子情報処理組織を用いた費用の請求」に関する取扱要領(平成26年3月1日制定)(PDF形式: 269 KB)
- オンライン請求システムにおける「増減点連絡書CSVデータ」及び「返戻内訳書CSVデータ」について（お知らせ）(PDF形式: 119 KB)
- オンライン請求によるレセプトデータの送信方法等の変更について（お知らせ）(PDF形式: 344 KB)
- 【様式第1号】電子レセプト請求免除（猶予）届出様式（手書き_附則第五条）(XLS形式: 51 KB)
- 【様式第2号】電子レセプト請求免除（猶予）届出様式（高齢該当_第六条第二項又は第三項）(XLS形式: 54 KB)
- 【様式第3号】電子レセプト請求免除（猶予）届出様式（購入・リース_附則第四条二項表中第一号又は第二号）(XLS形式: 64 KB)
- 【様式第4号】電子レセプト請求免除（猶予）届出様式（個別事情_附則第四条第五項第一号から第五号）(XLS形式: 68 KB)
- 【様式第5号】電子レセプト請求免除（猶予）届出様式（手書き_第七条第一項）(XLS形式: 59 KB)
- 光ディスク等送付書(DOC形式: 34 KB)
- 光ディスク等を用いた費用の請求に係る確認試験依頼書(DOC形式: 38 KB)
- 光ディスク等を用いた費用の請求に関する届出(DOC形式: 40 KB)
- 電子情報処理組織の使用による費用の請求に係る確認試験依頼書(DOC形式: 42 KB)
- 電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出(DOC形式: 47 KB)
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オンライン資格確認について
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レセプト編てつ方法
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レセプト請求
- 診療報酬請求書様式（医科）(PDF形式: 541 KB)
- 診療報酬請求書様式（歯科）(PDF形式: 542 KB)
- 調剤報酬請求書様式（調剤）(PDF形式: 165 KB)
- 訪問看護療養費請求書様式（ステーション）(PDF形式: 181 KB)
- 国民健康保険等調剤報酬請求総括表様式（調剤）(PDF形式: 50 KB)
- 国民健康保険等診療報酬等請求総括表様式（医科・歯科・訪問看護）(PDF形式: 64 KB)
- レセプト返戻依頼書(PDF形式: 62 KB)
- 柔道整復施術療養費支給申請書返戻依頼書(PDF形式: 65 KB)
- 柔道整復療養費再審査要求の申出様式(PDF形式: 109 KB)
- 令和05年度国保診療(調剤)報酬請求書等の提出日（保険医療機関・保険薬局・訪問看護ステーション）(PDF形式: 84 KB)
- 令和04年度国保診療(調剤)報酬請求書等の提出日（保険医療機関・保険薬局・訪問看護ステーション）(PDF形式: 85 KB)
- 突合点検結果連絡書の表記方法の変更について（お知らせ）(PDF形式: 177 KB)
- 増減点返戻通知書の表記方法の変更について（お知らせ）(PDF形式: 241 KB)
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元号の変更に伴うレセプト等の請求の取扱いについて
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再審査請求について
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出産育児一時金(事業者向け)
- 令和05年度 出産育児一時金等業務処理日程表(PDF形式: 63 KB)
- 令和04年度 出産育児一時金等業務処理日程表(PDF形式: 102 KB)
- 出産育児一時金の過誤調整に関する同意書（助産所用）(PDF形式: 120 KB)
- 出産育児一時金の過誤調整に関する同意書（医療機関用）(PDF形式: 120 KB)
- 出産育児一時金等請求取下げ依頼書(PDF形式: 79 KB)
- 出産育児一時金等代理申請・受取請求書（専用請求書）集計表【紙媒体用】(PDF形式: 81 KB)
- 出産育児一時金等代理申請・受取請求書送付書【電子媒体用】(PDF形式: 76 KB)
- 出産育児一時金等代理申請・受取請求書(PDF形式: 74 KB)
- 出産育児一時金等に係る電子媒体の表記(PDF形式: 70 KB)
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増減点返戻通知書等における増減点事由の変更について
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福祉医療費の請求について
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県単・地単公費の取扱いについて
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福祉医療費返戻請求書情報
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福祉医療費の電子請求について
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福祉医療費請求入力システムの提供について
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福祉医療費請求入力システムマニュアル
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福祉医療費の電子請求確認試験について
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その他福祉医療費に関する様式
- ＯＣＲ様式の記入方法（総括表・請求書）(PDF形式: 701 KB)
- 福祉医療費請求書（ＯＣＲ様式）の記載例早見表(PDF形式: 64 KB)
- 福祉医療費請求書（ＯＣＲ様式）の記載例１～８（７０歳未満（窓口で福祉の一部負担金の徴収がない場合））(PDF形式: 600 KB)
- 福祉医療費請求書（ＯＣＲ様式）の記載例９～12（70歳未満 公費併用（窓口で福祉の一部負担金の徴収がない場合））(PDF形式: 355 KB)
- 福祉医療費請求書（ＯＣＲ様式）の記載例13～22（高齢受給者70歳～74歳（窓口で福祉の一部負担金の徴収がない場合））(PDF形式: 732 KB)
- 福祉医療費請求書（ＯＣＲ様式）の記載例23～30（70歳未満（窓口で福祉の一部負担金の徴収がある場合））(PDF形式: 621 KB)
- 福祉医療費請求の手引き平成27年8月版 県外用(PDF形式: 638 KB)
- 福祉医療費請求の手引き平成27年8月版 県内用(PDF形式: 592 KB)
- 福祉医療制度受給者証の記号・番号について(PDF形式: 85 KB)
- 福祉医療助成制度別一部負担金記載一覧(PDF形式: 71 KB)
- 福祉医療費請求書返戻依頼書(PDF形式: 72 KB)
- 福祉医療費請求書返戻依頼書(記入例) (PDF形式: 108 KB)
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特定健診・特定保健指導
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第三者行為
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被害届様式
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覚書様式送付用
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保険者のみなさま
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出産育児一時金(保険者のみなさま)
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特定健診・特定保健指導
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配布物
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レセプトの過誤調整・再審査について
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貸出機材等
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広報資料
※ 「介護保険制度」及び「障害福祉制度」については、「介護事業所等のみなさま」及び「障害福祉事業所等のみなさま」に様式等を掲載しております。
